Voici la quatrième Newsletter du Centre de Référence des Infections Ostéo-articulaires complexes (CRIOAc) de Lyon.
L’actualité, toujours aussi riche, concerne notamment une étude prospective multicentrique visant à évaluer l’impact des antibiotiques sur le microbiote intestinal, une enquête sur les pratiques de l’éradication du portage nasal à S. aureus, et le programme complet de la journée régionale CRIOAc Lyon.
De nombreuses informations complémentaires sont disponibles sur notre site internet http://www.crioac-lyon.fr.
Tête d’affiche
OSIRIS ou la première étude multicentrique visant à évaluer les conséquences de l’antibiothérapie sur le microbiote intestinal de patients présentant une IOA
Lancée par MaaT Pharma, une start-up Lyonnaise dont le but est de promouvoir la transplantation de microbiote intestinal, l’étude OSIRIS a débuté début janvier 2017. Son but est d’évaluer les conséquences de l’antibiothérapie sur le microbiote intestinal de patients traités pour une IOA. Il s’agit d’une étude multicentrique Française coordonnée par le Centre de Recherche Clinique de l’Hôpital de la Croix-Rousse.En savoir +
Participez MAINTENANT à une enquête sur la prévention
Nous organisons avec le CHU de St-Etienne une grande enquête sur les pratiques d’éradication du portage nasal à S. aureus
Un tiers de la population est naturellement colonisé par S. aureus, notamment au niveau des fosses nasales. Il a été démontré qu’une éradication du portage nasal à S. aureus avant une chirurgie cardiaque réduisait l’incidence des infections post-opératoires à ce germe. En chirurgie orthopédique, il n’est pour l’instant pas formellement démontré qu’une éradication du portage nasal à S. aureus apporte un bénéfice sur le l’incidence des infections post-opératoires. Pourtant, certains d’entre nous semblent recourir à cette pratique. Le Dr. Botelho-Nevers, Infectiologue à St-Etienne, a préparé un questionnaire pour justement mieux connaître vos habitudes et évaluer ces pratiques. Les résultats de cette enquête seront présentés lors de la journée régionale du CRIOAc Lyon le 10 avril prochain.Participez à cette enquête
Du côté de l’Infectiologie
Administration sous-cutanée de teicoplanine : données de tolérance et d’efficacité
La teicoplanine est un glycopeptide qui s’administre habituellement par voie intraveineuse. En l’absence de cathéter, il peut s’administrer par voie intramusculaire, mais cette voie d’administration n’est pas compatible avec une administration prolongée. La voie sous-cutanée est hors AMM, mais pourrait être une voie d’administration très utile pour les patients nécessitant un traitement prolongé. Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective chez les patients du CRIOAc Lyon traités par teicoplanine par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Cet article a été publié récemment dans la revue BMC Infectious Diseases. Soixante-cinq patients ont été inclus dans l’étude. La tolérance de l’administration sous-cutanée, en diluant la teicoplanine dans 50cc de sérum physiologique et en l’administrant en 30-45 minutes par gravité, a été excellente. Il n’y avait pas de différence pharmacocinétique entre les deux modes d’administration.En savoir +
Du côté de la Bactériologie
L’Institut des Agents Infectieux des Hospices Civils de Lyon est né ! Le laboratoire de diagnostic du CRIOAc Lyon dédié aux infections ostéo-articulaires aussi...
Le regroupement de l’ensemble des laboratoires de bactériologie des Hospices Civils de Lyon s’est déroulé entre le 31 janvier et le 3 Février. Il est effectif depuis le 6 février. Ce dernier mouvement donne naissance à l’Institut des Agents Infectieux, ou IAI, qui regroupe les laboratoires de bactériologie, virologie et mycologie-parasitologie dans un bâtiment unique de l’Hôpital de la Croix Rousse. Le diagnostic des infections ostéo-articulaires au sein du CRIOAc Lyon prend une nouvelle dimension puisqu’il sera donc dorénavant centralisé avec un laboratoire dédié à la prise en charge de plus de 8000 prélèvements par an réalisés chez près de 2000 patients sur la base des chiffres 2016 !
Cas clinique (Membre inférieur)
Une pandiaphysite avec abcès de Brodie à Salmonella
Les IOA à salmonella, bien que classiquement décrites, sont rares. Nous rapportons le cas d’un patient de 29 ans, immunocompétent et n’ayant pas voyagé, chez qui nous avons découvert une ostéomyélite chronique à Salmonella saprophyticus. Ce patient a nécessité une corticotomie et une antibiothérapie prolongée.En savoir +
Cas clinique (Rachis)
Découverte d’une infection chronique à P. acnes 14 ans après une arthrodèse L3-L4
Un patient de de 53, ayant déjà une arthrodèse L3-L4 (mise en place en 2013 avec cages intersomatiques L3-L4, figure 1), présente des lombosciatiques avec rétrécissement canalaire et foraminal bilatéral en L4-L5. Une extension de l’arthrodèse à L3-L4 à L5 a été réalisée (figure 2). Il n’y avait pas de suspicion préopératoire ni peropératoire d’infection ostéo-articulaire. Les 3 prélèvements bactériologiques systématiques ont retrouvé un P. acnes en culture, révélant une probable infection chronique. Une antibiothérapie par amoxicilline par voie IV a été introduite, et secondairement les cages intersomatiques L3-L4 ont pu être retirées par mini-lombotomie, une greffe a pu être réalisée à ce niveau (figure 3), et la rifampicine a été rajoutée en post-opératoire immédiat par voie orale. Les infections chroniques pauci-symptomatiques à P. acnes sont possibles. Comme l’intégralité du matériel a pu être changé chez ce patient, la guérison sera probablement obtenue après l’arrêt de l’antibiothérapie dans 3 mois. Par ailleurs, ce cas illustre la nécessité de réaliser systématiquement des prélèvements bactériologiques en cas de reprise chirurgicale sur rachis instrumenté, et tout particulièrement dans un contexte de pseudarthrose.
La journée CRIOAc Lyon approche, inscrivez-vous !
Le programme complet de la 6ème journée régionale scientifique de formation et d’échange du CRIOAc Lyon est disponible
Cette journée validante FMC et OG/DPC, soutenue par la SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française), la SOFCOT (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique), le CMIT (Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales) et l’AFARCOT (Association Francophone des Anesthésistes Réanimateurs en Chirurgie Orthopédique et Traumatologique) aura lieu le 10 avril prochain à la Faculté de Médecine Laennec.
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Du côté des Congrès
Le prochain congrès national des CRIOAc aura lieu à Tours
Après une 2ème édition réussie à Lille en 2015, le prochain congrès national des CRIOAc aura lieu à Tours les 19 et 20 octobre 2017. Il réunit les différents protagonistes impliqués dans la prise en charge des IOA complexes, mais reste ouvert à tout professionnel de santé souhaitant s’inscrire.En savoir +
Bibliographie
Pipéra/Tazo + Vanco : ce n’est pas bon pour le rein !
Un article récent publié dans le journal Américain Clinical Infectious Diseases rapporte un surrisque d’insuffisance rénale aiguë sous la combinaison pipéracilline/tazobactam + vancomycine, comparativement à l’association céfépime + vancomycine (30% vs. 11%). Les patients avaient 4x plus de risque de développer une insuffisance rénale aiguë dans le groupe pipéracilline/tazobactam + vancomycine, et cela semblait indépendant du taux résiduel de vancomycine chez ces patients. Bien que proposée dans les recommandations de la SPILF de 2009 (IOA sur matériel) et de la HAS en 2014 (Infection post-opératoie aiguë de prothèse), il semblerait ainsi légitime d’éviter d’utiliser l’association pipéracilline/tazobactam + vancomycine en guise d’antibiothérapie probabiliste.En savoir +
